Points clés
Les polypes de la vessie sont des excroissances molles - bénignes ou malignes - qui se développent le long de n'importe quelle partie de la membrane muqueuse qui tapisse la vessie.
Causes
Symptômes
Lorsqu'ils sont symptomatiques, les polypes de la vessie commencent par des symptômes purement urinaires. Le tableau clinique de la polypose vésicale est caractérisé par des symptômes tels que : altération de la fréquence urinaire, hématurie, pollakiurie et strangurie.
Diagnostic
La présence d'un polype dans la vessie est constatée par de multiples tests diagnostiques : cystoscopie, lavage (ou irrigation) de la vessie, analyses d'urine et de sang, et tests d'imagerie.
Thérapie
Même asymptomatiques, les polypes de la vessie nécessitent une exérèse chirurgicale (ablation).Les tumeurs malignes nécessitent une chimiothérapie ou une radiothérapie supplémentaire.
Polype de la vessie : qu'est-ce que c'est ?
Polypes de la vessie (appelés à tort papillomes de la vessie) sont des excroissances anormales qui peuvent se développer le long de n'importe quel tronçon de la muqueuse vésicale. Bien qu'ils puissent parfois être asymptomatiques, les polypes de la vessie sont souvent responsables de saignements et de douleurs à la miction. Contrairement aux polypes nasaux, les risques que les polypes de la vessie dégénèrent en une forme néoplasique maligne sont assez élevés; par conséquent, l'ablation chirurgicale est nécessaire dès que possible après l'apparition des premiers symptômes.
- Cependant, il convient de noter que tous les polypes de la vessie ne sont pas malins.
Généralité
Les polypes de la vessie peuvent être isolés ou se développer en groupes, formant de véritables agglomérats de forme comparable à une grappe de raisin ou un chou-fleur.Ils peuvent mesurer quelques millimètres ou s'étendre jusqu'à une taille considérable (quelques centimètres). ont tendance à créer plus de problèmes de vessie que les plus petits.
Les polypes de la vessie peuvent être sessile ou pédiculé. Dans le premier cas, le polype est ancré à la muqueuse vésicale avec toute sa base ; sinon, les polypes à pédoncule sont collés à la même muqueuse au moyen d'une protubérance en forme de calice.
Tous les polypes - sessiles ou pédiculés, grands ou petits, simples ou multiples - peuvent avoir une surface lisse, irrégulière ou polylobée.
Incidence
Les hommes sont plus à risque de polypose vésicale que les femmes (incidence approximative hommes/femmes 1,9 : 1). Les statistiques médicales montrent que l'âge moyen d'apparition des polypes de la vessie est d'environ 57 ans.
En général, il est possible d'affirmer que la polypose vésicale est une affection plutôt rare par rapport aux polypes utérins (ou endométriaux), aux polypes intestinaux ou nasaux.
La polypose vésicale représente 3% de toutes les formes néoplasiques de la vessie.
Causes et facteurs de risque
Malheureusement, il n'est pas possible de retracer la cause déclenchante précise de la polypose de la vessie. Malgré ce qui précède, une « corrélation intéressante a été observée entre le tabagisme et le développement de polypes de la vessie.
Les fumeurs semblent être la catégorie la plus exposée au risque de polypose vésicale, notamment ceux qui vivent dans des zones industrialisées et très polluées.
Il en va de même pour les coiffeurs, les mineurs et les ouvriers des industries du textile, du cuir et des teintures, constamment exposés aux hydrocarbures aromatiques polycycliques (en particulier la 2-naphtylamine et le 4-aminobiphényle).
Ce qui précède suggère que les produits chimiques susmentionnés, ainsi que la fumée et le smog, peuvent prédisposer l'individu à la perturbation.
De même, les sujets ayant des antécédents ou en train de contracter la schistosomiase semblent également être plus touchés par les polypes vésicaux que les personnes en bonne santé. Le parasite Schistosoma haematobium au stade adulte, il se loge dans les veines du plexus vésical, pondant ses œufs près de la paroi vésicale de l'hôte.Au premier stade de l'infection, il n'est pas rare de constater la présence d'un polype sur la muqueuse vésicale. Pour cette raison, l'hypothèse a été formulée que la schistosomiase pourrait être un facteur étiologique probable de la polypose vésicale.
- La polypose vésicale déclenchée par la schistosomiase a tendance à dégénérer en tumeur maligne.
Symptômes
Les polypes de la vessie ne sont pas toujours symptomatiques. En effet, de nombreux patients, ne percevant pas la présence d'un polype sur la muqueuse vésicale, ne prennent conscience de la maladie qu'après un test diagnostique aléatoire, réalisé pour d'autres raisons.
Cependant, dans la plupart des cas, la polypose de la vessie commence par des symptômes spécifiques, tels que :
- Modification de la fréquence urinaire régulière
- Douleur à la palpation sur le côté du corps (symptôme moins fréquent)
- Miction douloureuse (strangurie)
- Mictions fréquentes (pollakiurie)
- Sang dans les urines (hématurie)
Diagnostic
Les polypes asymptomatiques sont découverts au hasard lors d'un test de routine, nécessaire pour déterminer ou nier d'autres troubles.
A l'examen physique, le patient est normal.Lorsque la présence d'un polype dans la vessie est suspectée, des tests d'investigation plus précis sont réalisés.La cystoscopie est entre toutes l'un des tests les plus fiables.Sous réserve d'une anesthésie locale de l'urètre. , nous procédons en introduisant l'endoscope - un mince tube flexible équipé d'une minuscule caméra vidéo et d'une source lumineuse - dans la vessie, afin d'en inspecter l'intérieur. Le test est normalement effectué dans le service d'urologie. Après avoir vérifié la présence d'un polype dans la vessie, le médecin peut prélever un lambeau de tissu (biopsie) ; par la suite, l'échantillon de tissu sera envoyé au laboratoire pour une « enquête cytologique ».
Un échantillon cellulaire peut également être prélevé au moyen de ce que l'on appelle lavage (ou arrosage) de la vessie. A l'aide d'un cathéter, la cavité vésicale est irriguée avec une solution physiologique.Des cellules de la muqueuse vésicale peuvent être retrouvées dans le liquide de lavage, qui sera ensuite analysé au microscope.
Le patient peut également subir des analyses d'urine et de sang supplémentaires pour rechercher des marqueurs de cancer de la vessie.
Des examens d'imagerie (TDM et IRM) peuvent être utiles pour vérifier le degré d'envahissement et la localisation du polype sur la muqueuse vésicale.
Le diagnostic différentiel entre les polypes de la vessie et toutes les maladies caractérisées par des symptômes similaires est un must. Cliniquement, la polypose vésicale peut en effet être confondue avec l'hypertrophie bénigne de la prostate, les infections urinaires associées aux maladies vénériennes et aux calculs urinaires.
Thérapie
Bien qu'asymptomatiques, les polypes vésicaux doivent être enlevés chirurgicalement car, avec le temps, ils peuvent prendre des caractères tumoraux malins.
Normalement, les polypes de la vessie subissent une résection transurétrale (TUR), qui est l'ablation du polype de la vessie avec le résecteur endoscopique. C'est un instrument équipé d'un manche métallique capable d'enlever le polype en petits fragments. L'ablation de la lésion est favorisée par le passage du courant électrique à travers le résecteur. L'instrument est inséré directement dans l'urètre afin d'atteindre la cavité vésicale . La chirurgie nécessite une anesthésie locale ou générale.
Lorsque le polype est diagnostiqué à un stade avancé (transformation maligne), l'ablation chirurgicale de la vessie est envisageable.
Après l'ablation chirurgicale d'un polype vésical malin, le patient subit généralement une chimiothérapie / radiothérapie.
Une polypose vésicale non traitée (même asymptomatique) comporte un risque élevé de progression tumorale maligne. Une telle attitude peut aggraver le pronostic et mettre la vie du patient en danger.
Les polypes vésicaux peuvent également se reformer après une intervention chirurgicale (tendance marquée à la récidive postopératoire). Dans de telles circonstances, les polypes peuvent acquérir un caractère de plus en plus invasif, en particulier dans le cas d'un ancien polype vésical malin.
