Herpès oculaire

Définition

L'herpès oculaire est une infection fréquente de l'œil, principalement causée par le virus de l'herpès simplex. Bien qu'un seul épisode d'herpès oculaire ait tendance à se résoudre sans aucune complication, dans certains cas, l'infection peut provoquer des cicatrices sur la cornée ou, pire encore, altérer de manière irréversible la vision. .

Pour cette raison, toute suspicion d'herpès oculaire nécessite une évaluation diagnostique immédiate pour entreprendre dans les plus brefs délais une thérapie spécifique pour lutter contre le virus.

Causes et mode de transmission

L'herpès oculaire est principalement causé par une infection par le virus Herpes simplex de type 1. Le virus peut se transmettre de plusieurs façons :

• Par contact avec une personne atteinte d'herpès labial, oculaire ou, moins souvent, d'herpès génital
• Auto-contamination : la propagation du virus peut se produire simplement en touchant les yeux avec les mains après avoir gratté ou frotté une lésion herpétique (par exemple des lèvres) pendant la phase contagieuse
• Réactivation du virus : L'herpès oculaire a malheureusement tendance à récidiver plus souvent chez un même patient. Comme on le sait, une fois l'infection contractée, les virus herpétiques ont tendance à se cacher le long des terminaisons nerveuses : ici, ils peuvent rester silencieux toute la vie. - donc ne provoquent aucun symptôme - ou récidivent à certaines occasions. Il a été observé que les lésions herpétiques ont tendance à réapparaître en présence d'un fort stress psychologique et/ou physique, ou en conséquence « d'une exposition excessive au soleil ou d'une altération hormonale marquée (par exemple grossesse).

Dans 40 à 50 % des cas, les patients atteints d'herpès oculaire présentent à nouveau les mêmes symptômes de l'infection.

Types d'herpès oculaire

Selon la profondeur de l'infection dans l'œil, on distingue plusieurs formes d'herpès oculaire :

1. Kératite herpétique: Il s'agit probablement de l'infection cornéenne la plus courante, affectant la couche superficielle de la cornée.En général, ce type d'infection oculaire guérit sans laisser de lésions cicatricielles dans la cornée.
2. Kératite stromale : l'infection transmise par l'herpès simplex pénètre plus profondément dans le stroma (la couche intermédiaire de la membrane cornéenne). Cette infection est plutôt dangereuse : si elle n'est pas traitée adéquatement, elle peut en effet provoquer une cicatrisation de la cornée, donc une altération progressive de la vision pouvant aller jusqu'à la cécité.
3. Iridocyclite : l'infection oculaire causée par l'herpès simplex atteint l'iris et les corps ciliaires.Ces structures oculaires internes s'enflamment, provoquant une hypersensibilité à la lumière (photophobie), une vision floue, des douleurs oculaires et une rougeur des yeux. L'iridocyclite est un type particulier d'uvéite virale.
4. Rétinite : lorsque l'infection affecte la rétine ou la paroi la plus interne de l'œil, l'herpès oculaire est appelé rétinite herpétique.

Symptômes

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Les symptômes par lesquels débute l'herpès oculaire simple sont comparables à ceux de la conjonctivite infectieuse virale, c'est-à-dire douleur, photophobie, vision floue, larmoiement abondant et yeux rouges.
Rarement, l'herpès oculaire commun (kératite superficielle) provoque des lésions irréversibles ou des lacérations de la cornée.
Les formes récidivantes sont généralement plus agressives : l'herpès, en effet, peut provoquer des ulcères cornéens profonds, des cicatrices permanentes et une diminution/perte de la vision.La présence d'ulcères cornéens fait presque toujours suspecter Herpès oculaire.

Diagnostic différentiel

Étant donné que les symptômes typiques de l'herpès oculaire sont presque comparables à ceux de la conjonctivite virale, le diagnostic différentiel est essentiel pour choisir le traitement le plus approprié.

Un diagnostic erroné augmente de façon exponentielle le risque de récidive de l'herpès oculaire

Le diagnostic commence par l'anamnèse : ici, le médecin évaluera soigneusement les symptômes rapportés par le patient et son histoire clinique, en se concentrant notamment sur la recherche d'infections herpétiques passées.

Après l'anamnèse, le médecin procède à l'examen objectif, qui consiste en la recherche des signes caractéristiques de l'herpès oculaire et en l'analyse de la profondeur des dommages.
L'œil du patient est généralement analysé avec un instrument appelé ophtalmoscope, qui est utile pour examiner la partie la plus profonde de l'œil, le nerf optique et les vaisseaux sanguins. La lampe à fente, quant à elle, est un instrument composé d'une source lumineuse et d'une loupe qui visualise en détail les structures oculaires internes : la lampe à fente est donc très utile pour évaluer d'éventuelles écorchures/ulcérations cornéennes.
Si un glaucome est suspecté, l'opticien évaluera soigneusement la pression oculaire interne à l'aide d'un instrument spécial appelé tonomètre.
Pour déterminer l'agent infectieux dans l'hypothèse d'un herpès oculaire, le médecin peut prélever un échantillon de la conjonctive ou de la sécrétion oculaire pour un examen de laboratoire cytologique (cellulaire) ultérieur.

Traitement

Le traitement de l'herpès oculaire dépend de la gravité de l'infection, ou de la structure oculaire impliquée (cornée superficielle, cornée profonde, rétine, iris, etc.).
L'herpès oculaire superficiel, même associé à des ulcères cornéens mineurs, est facilement éradiqué par l'application de collyres ou de pommades ophtalmiques à action antivirale. Le médicament le plus adapté au traitement de l'herpès ophtalmique est le Ganciclovir : la posologie (dosage) consiste à instiller le médicament sous forme de collyre dans l'œil 5 fois par jour, jusqu'à la régression de l'ulcère cornéen.
Il est recommandé d'éviter les lentilles de contact pendant le traitement d'une infection ophtalmique.
En cas de besoin, le médecin peut également recommander l'administration orale simultanée (sous forme de comprimés) de médicaments antiviraux.
L'utilisation des collyres à base de cortisone est réservée exclusivement aux cas sévères d'herpès ophtalmique (atteinte du stroma cornéen) : dans de telles circonstances, les patients doivent suivre strictement les instructions fournies par le médecin. aggraver les symptômes.
Si le médecin le juge opportun, le patient peut instiller dans l'œil atteint d'herpès simplex une goutte d'antibiotique à des fins prophylactiques uniquement (pour prévenir une éventuelle infection bactérienne).
La chirurgie est nécessaire lorsque les cicatrices cornéennes ne répondent pas aux traitements médicamenteux ; en présence de cicatrices cornéennes permanentes induites par une « infection herpétique oculaire profonde, la transplantation cornéenne est la seule bouée de sauvetage pour préserver la vue ».

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