Dyskinésie : tableau clinique et facteurs de risque

Définition de la dyskinésie

La dyskinésie est le titre du chapitre sur les altérations cinétiques : dans le traitement introductif nous avons exploré les différents types de dyskinésies possibles et les causes déclenchantes des troubles de la motilité. Dans ce court article, nous analyserons le tableau clinique général, donc les manifestations cinétiques altérées induites par les dyskinésies, et les facteurs de risque possibles pour l'apparition de celles-ci.

Analyse terminologique

Le terme « dyskinésie » est parfois utilisé à mauvais escient, car il comprend une très large gamme de mouvements, et est souvent utilisé comme une expression équivalente à hyperkinésie. En réalité, il faut être très attentif dans le diagnostic de la maladie, car la dyskinésie proprement dite ne désigne que les dysfonctionnements du système extrapyramidal (ensemble de voies et de centres nerveux agissant au niveau de la sphère motrice). À cet égard, il est essentiel de tracer un profil clinique précis des symptômes du patient affecté, pour encadrer la dyskinésie dans une pathologie ou un syndrome particulier.

Symptômes

Il faut distinguer deux types de mouvements : les hyperkinésies (mouvements excessifs, définis comme anormaux, de type involontaire, accompagnés de spasmes stéréotypés) et les hypokinésies (caractérisées par une tension et une rigidité musculaires, dont l'activité motrice est considérablement ralentie).
Les mouvements dyskinétiques involontaires concernent particulièrement la langue, la bouche et le visage ; cependant, le tronc, les mains et les pieds ne sont pas toujours exclus.
En général, les manifestations cinétiques externes - contrairement aux dyskinésies internes - ne provoquent pas de douleur physique intense ; il ne faut pas oublier, cependant, que ceux-ci peuvent créer des troubles psycho-sociaux, donc dans certains cas les dyskinésies peuvent devenir des phénomènes embarrassants et invalidants mentalement. En cas de gravité, les mouvements dyskinétiques peuvent créer des troubles verbaux et de déglutition, voire gêner la mastication.
Le tableau clinique dérivé de la dyskinésie doit être scrupuleux et sans équivoque : à cet égard, les symptômes cliniques, typiques des dyskinésies tardives (altérations cinétiques causées par les traitements pharmacologiques neuroleptiques chroniques) sont davantage répertoriés, selon les zones anatomiques concernées. les dyskinésies oculaires, les tics, les grimaces et l'arcade sourcilière représentent les dyskinésies les plus fréquentes ; torsion de la langue, mouvements de mastication - y compris bruxisme - déplacement de la mâchoire etc. caractérisent plutôt les dyskinésies périorales.
Par ailleurs, dans le profil clinique du patient atteint, il faut également rechercher d'éventuels mouvements des extrémités (torsion des mains, des pieds, mouvements des membres inférieurs ou supérieurs, blocage des mains, etc.) et des dyskinésies affectant le tronc ( balancements, fluctuations et torsions du tronc, accompagnés de poussées pelviennes). [Extrait de : www.discinesia.it]

Facteurs de risque

Le facteur de risque le plus impliqué dans la manifestation clinique de la dyskinésie tardive est l'administration constante et chronique de médicaments neuroleptiques-antipsychotiques ; malgré ce qui a été dit, il semble que, sans distinction, toutes les spécialités médicinales d'ancienne génération précitées aient les mêmes effets secondaires dyskinétiques, et que seuls les antipsychotiques atypiques, à la même posologie, entraînent moins de dommages sur la cinétique du patient. Cependant, il est compréhensible que si le patient, en raison de nécessités pathologiques, prenait une dose plus élevée de neuroleptiques atypiques, les mouvements dyskinétiques seraient toujours inévitables.
Autrement dit, compte tenu de la catégorie des antipsychotiques-neuroleptiques, le risque de provoquer une dyskinésie est directement proportionnel à l'augmentation de la posologie et de la durée du traitement.
Cependant, il a également été démontré que les médicaments utilisés dans le traitement de la dépression, des nausées et de la dyspepsie sont directement liés à la manifestation des dyskinésies.
Des facteurs de risque supplémentaires ont été identifiés, indirectement liés aux dyskinésies et principalement liés à l'âge, au sexe, à l'état de santé et aux habitudes du patient.
Le risque de développer des dyskinésies augmente avec l'âge du patient; on estime que les femmes sont plus à risque de formes dyskinétiques que les hommes, en particulier pendant la période de ménopause.
La dépression, les maladies dégénératives (par exemple le diabète) et la maladie de Parkinson, ainsi que le tabagisme, l'alcool et les drogues sont des facteurs de risque supplémentaires de dyskinésies.Dans certains cas, une certaine prédisposition génétique aux troubles cinétiques a été retrouvée.

Pour certains auteurs, les effets secondaires générés par les substances neuroleptiques sont définis inquiétant, car ils sont potentiellement responsables de la stigmatisation des troubles psychologiques : à cet égard, le contrôle périodique du médecin est indispensable.



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