Arthrite septique : symptômes, diagnostic, traitement

Arthrite septique : introduction

Comme analysé dans la discussion précédente, "l'arthrite septique est une" infection douloureuse des articulations, dont la cause réside, le plus souvent, dans des agressions bactériennes et, plus rarement, dans des attaques virales et fongiques. L'arthrite septique provoque des symptômes extrêmement douloureux, associés à des rougeurs, des gonflements et une sensation de brûlure ; après avoir analysé plus en détail les symptômes qui caractérisent l'arthrite septique, nous analyserons les stratégies de diagnostic et les thérapies disponibles pour le traitement de la maladie.

Symptômes

Normalement, l'arthrite septique ne passe pas inaperçue, car elle commence souvent par des symptômes douloureux dans l'articulation touchée. En plus des douleurs articulaires omniprésentes, qui ont tendance à s'aggraver avec les mouvements, le patient se plaint souvent d'une forte fièvre (voire 40°C), d'un gonflement articulaire, d'une synovite aiguë, d'une vascularite et d'une sensation de brûlure particulière au niveau du site concerné. Chez les enfants en particulier, l'arthrite septique peut également provoquer des sautes d'humeur (irritabilité), un malaise général, une perte d'appétit et une tachycardie.
Certains patients développent une arthrite septique au niveau des articulations telles que la sternoclaviculaire, l'acromion-clavicule (clavicule et omoplate) et la sterno-costale : dans ces cas, la douleur peut s'étendre et toucher également la poitrine. il est très probable que le patient ressente une douleur aiguë au niveau des fesses, des hanches ou de la partie antérieure de la cuisse.
L'arthrite septique infantile a tendance à se manifester plus souvent au niveau des hanches, tandis que chez l'adulte, les articulations des jambes et des bras (donc également le genou, le coude, le poignet et la cheville) sont les plus touchées ; la tête, le cou et d'autres articulations peuvent également être touchés.
Lorsque l'infection n'est pas arrêtée et éradiquée à temps, les dommages peuvent également être permanents (impuissance fonctionnelle) et, dans certains cas, si graves qu'ils entraînent la mort du patient qui en est atteint.

Diagnostic

Pour affirmer le diagnostic d'un cas clinique d'arthrite septique, la présence de pus dans l'articulation et la destruction rapide du cartilage doivent être observées.

Un patient déjà traité pour l'arthrite, qui prend donc des médicaments spécifiques, peut ne pas percevoir la douleur typique qui accompagne l'arthrite septique : les médicaments, en fait, masquent les symptômes alarmants que l'arthrite septique envoie normalement.

Les tests diagnostiques les plus couramment utilisés comprennent « l'aspiration du liquide articulaire pour la numération cellulaire (analyse d'un échantillon de liquide synovial prélevé avec une aiguille directement à l'intérieur de l'articulation), la coloration de Gram, les tests sanguins », l'hémoculture et la radiographie (test de imagerie).
En examinant en laboratoire des tissus nécrotiques prélevés sur un patient atteint d'arthrite septique, il est possible d'observer quelques découvertes intéressantes :

• Infiltrat inflammatoire constitué principalement de polynucléaires neutrophiles
• Exsudat d'aspect séreux, clair / trouble ou purulent
• Épaississement de la capsule articulaire et production d'éléments fibreux intra-articulaires (responsables de la mobilité réduite)
• Leucocytose neutrophilique : > 7500 leucocytes/mm3, dont plus de 85 % de neutrophiles
• ESR (vitesse de sédimentation érythrocytaire, en référence à la vitesse de sédimentation érythrocytaire) très élevée : la valeur ESR élevée indique une « inflammation en cours
• Protéine C réactive très élevée

Parmi les investigations moléculaires, il ne faut pas oublier la PCR (Réaction en chaîne par polymérase), indispensable pour vérifier la présence d'ADN bactérien dans le liquide synovial et les tissus articulaires : cette technique de diagnostic est utile pour identifier des agents pathogènes difficiles à cultiver.
De l'examen radiologique, cependant, peu d'informations sont obtenues, car seule l'augmentation volumétrique des tissus mous para-articulaires et l'opacité de ceux-ci peuvent éventuellement être observées.
Par le « examen CT (tomodensitométrie) et IRM (imagerie par résonance magnétique) il est possible d'obtenir une évaluation morphologique plus précise de la pathologie : le scanner, en effet, définit mieux les articulations complexes, s'avérant être un test très utile qui sert de guide pour l'aspiration à l'aiguille fine. L'IRM, étant très sensible, permet un diagnostic rapide et est beaucoup plus spécifique que la radiologie conventionnelle.
Dans le cas où il n'est pas possible d'isoler un agent pathogène, il est recommandé d'évaluer la quantité de neutrophiles dans le liquide synovial : lorsque le nombre de ces cellules est supérieur à 20 000-30 000 unités/mm3, le diagnostic d'arthrite septique est très probable.

Données utiles pour déterminer l'arthrite septique à partir d'un échantillon de liquide synovial : examen physico-chimique

Aspect → opaque
Couleur → jaune verdâtre
Globules blancs →> 100 000 unités par mm3
Glucose → friable
Mucine → positif (80%)
Neutrophiles →> 75%
Viscosité → variable
Volume →> 3,5

Pronostic

L'évolution de l'infection est fortement influencée par de nombreux facteurs :

1. Virulence de l'agent pathogène
2. Début de thérapie précoce
3. Réponse de l'invité
4. Efficacité du système immunitaire de l'hôte
5. Âge du patient
6. Localisation de l'agent pathogène (nombre d'articulations atteintes)

On pense que 5 à 10 % des arthrites aseptiques dues à Gram négatif et S. aureusle pronostic est sombre, malgré un traitement adéquat et rapide ; l'arthrite septique est très invalidante (laisse des lésions permanentes) dans 25 à 50 % des cas.

Se soucier

Même si ce n'est qu'en cas de suspicion d'arthrite septique, il est recommandé de procéder le plus tôt possible à un traitement agressif en milieu hospitalier, afin de soumettre le patient à des tests rapides pour commencer le traitement immédiatement. Pendant le traitement, bien que l'immobilisation du membre ne soit pas toujours nécessaire, il est recommandé d'éviter la mise en charge.
La pharmacothérapie dépend du type d'agent étiopathogénique en cause, identifié seulement après culture du liquide synovial aspiré ou de l'hémoculture.
Généralement, le traitement consiste en l'administration d'antibiotiques (en cas d'arthrite septique bactérienne) à prendre par voie intraveineuse pendant trois semaines ; après ce premier traitement, il est recommandé de poursuivre la thérapie orale pendant encore 2 semaines.
En plus de l'antibiothérapie, le patient souffrant d'arthrite septique est généralement également soumis à un drainage de l'articulation, souvent réalisé par aspiration à l'aiguille ; le drainage peut également être chirurgical mais, dans ce cas, il est préférable de ne subir cette opération que pour les patients qui présentent une atteinte évidente des articulations axiales (telles que l'épaule, la hanche et l'articulation sterno-claviculaire) et en cas de non-réponse à l'antibiothérapie. Le drainage procure au patient un soulagement immédiat et diminue la pression articulaire.
N'oubliez pas qu'un traitement opportun pour le traitement de l'arthrite septique peut souvent empêcher l'apparition de dommages irréversibles.

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