Apraxie

Qu'est-ce que l'apraxie ?

En l'absence de lésions neurologiques élémentaires de nature motrice ou sensorielle, on parle de apraxie lorsque le sujet manifeste une « difficulté ou incapacité manifeste » à effectuer des mouvements volontaires.

Plus précisément, l'apraxie est un trouble neuropsychologique directement lié à des déficits moteurs, tant au niveau de la planification que de la programmation motrice : autrement dit, le patient apraxique est incapable d'effectuer des gestes précis (mouvements ayant un sens) et/ou des mouvements volontaires dénués de sens. Il faut le préciser : l'apraxie n'exprime pas précisément une simple incoordination du mouvement, mais plutôt un manque de contrôle sur l'élaboration et la planification des mouvements volontaires.
La plupart des patients apraxiques ignorent leur trouble : on parle d'anosognosie, l'incapacité du patient à reconnaître son déficit neuropsychologique.

Signification de apraxie

Le terme apraxie vient du grec a-praxìa: Numéro de code à- indique une négation, tandis que le suffixe –Praxìa ça veut dire Faire (littéralement ne pas faire, impossibilité de faire). Au début des années 1870, c'est le docteur Steinthal qui a inventé le terme pour la première fois, mais en l'insérant dans le mauvais contexte, principalement lié au syndrome aphasique. Un siècle plus tard, un autre scientifique a correctement réévalué le terme, qui a pris son sens actuel : incapacité à effectuer et/ou contrôler un mouvement volontaire.

Causes

L'apraxie découle de pathologies cérébrales secondaires et n'est jamais due à une dystonie, une dyskinésie ou une ataxie.Le facteur étiologique le plus récurrent responsable de la maladie est certainement attribuable à une lésion cérébrovasculaire : en effet, les apraxies les plus fréquentes sont principalement dues à des crises cardiaques thrombotiques ou type embolique, hémodialyse à long terme, accident vasculaire cérébral et tumeurs cérébrales Une corrélation étroite a été observée entre la maladie d'Alzheimer et d'autres maladies neurodégénératives en général, et l'apraxie. Dans certains cas, l'apraxie peut s'aggraver à la suite de maladies psychologiques concomitantes (par exemple, un dysfonctionnement moteur psychogène associé à des pathologies organiques).
L'apraxie peut être générée par des lésions - souvent partielles - du corps calleux ; en général, les lésions précitées provoquent des lésions de la moitié gauche du corps. Seulement lorsque l'hémisphère cérébral dominant (gauche, responsable de la coordination motrice) est atteint. le patient court le risque d'apraxie ; les lésions cérébrales de l'hémisphère non dominant (droit) ne provoquent pas d'apraxie.
L'apraxie du corps calleux ne concerne que les membres, laissant ceux du visage indemnes. Neurophysiologie du mouvement : anatomie, biomécanique, kinésiologie clinique, par M. Marchetti, P. Pilastrini]

Symptômes

L'éventail des troubles moteurs que l'on peut résumer à l'apraxie touche généralement les muscles des bras, tandis que ceux des jambes et du visage ne sont que peu touchés ; l'apraxie du tronc est discutable.
Les troubles qui complètent le tableau symptomatique du trouble apraxique peuvent être résumés en quelques points principaux, présentés ci-dessous dans le tableau :


Aspect clinique de l'apraxie (erreurs de conception)

  • Introduction d'éléments innovants lors d'un geste
  • Manque de certains éléments indispensables à la réalisation d'un mouvement
  • Remplacer un mouvement par un autre incompréhensible
  • Bizarre réalisation du geste
  • Préservation du mouvement : le patient continue de répéter ce geste
  • Incoordination temporelle : le sujet apraxique ne se souvient pas de la séquence correcte de mouvements visant à réaliser un geste complet et significatif
  • Le sujet apraxique utilise la main ou les doigts comme s'ils étaient l'objet (objet = main)


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