« L'alimentation comme cause d'hépatite
Après avoir illustré le rôle de la nutrition comme cause possible de divers types d'hépatites, nous essayons de comprendre quels sont les objectifs d'un régime visant à traiter les maladies du foie.
Aussi étrange que cela puisse paraître, dans de nombreux cas, il n'est PAS possible de poursuivre tous les objectifs ci-dessus en même temps ; un choix entre les différentes possibilités est donc nécessaire. Cette décision (TOUJOURS et UNIQUEMENT à LA DISCRÉTION du MÉDECIN SPÉCIALISÉ EN TRAITEMENT) doit être prise en fonction de certains facteurs primaires, qui sont : la gravité de l'hépatite, la fonctionnalité et l'insuffisance de l'organe, les autres comorbidités, le pronostic et les caractéristiques subjectives du patient, etc. Définitivement, il n'y a AUCUN régime contre l'hépatite, puisqu'il faut l'établir en fonction de la situation, ce n'est donc pas un hasard si différents régimes contre l'hépatite peuvent aussi être presque diamétralement opposés les uns aux autres. De plus, bien qu'elles soient potentiellement (mais pas nécessairement !) liées, il faut préciser que « hépatite » et : INSUFFISANCE FOIE, FIBROSE HÉPATIQUE, CIRRHOSE HÉPATIQUE ou CARCINOME DU FOIE NE SONT PAS synonymes ! Il est en effet possible qu'une hépatite aiguë sévère provoque une insuffisance hépatique transitoire mais traitable, ou qu'une hépatite chronique n'induise pas d'insuffisance hépatique mais tende à évoluer lentement vers une fibrose puis vers une cirrhose vers un état cirrhotique léger mais stable. Bref, les possibilités sont vraiment nombreux !
En tout cas, parmi toute cette variabilité nécessaire, il y a quelques règles UNIVOQUEMENT partageables, qui sont :
- Abolition de l'alcool
- SUPPRESSION DES MÉDICAMENTS et SUPPLÉMENTS ALIMENTAIRES NON NÉCESSAIRES
- SUPPRESSION / RÉDUCTION aux conditions minimales des AUTRES NERVINS (café, thé, chocolat...) et du SEL (et, si désiré, aussi du SUCRE) AJOUTÉ
- ABOLITION de Junk ou FAT FOOD ou en tout cas riche en SUCRES RAFFINÉS
- RÉGULARISATION des repas et TENDANCE à l'ÉQUILIBRE NUTRITIONNEL (à la fois à JEUNE et à L'EXCÈS DE CALORIES INTERDITS, surtout si plus de 10 % du niveau calorique).
ATTENTION! L'article fait référence à la DIET entendue comme nutrition NOURRITURE pour l'hépatite, donc, elle exclut la nutrition ENTÉRALE et PARENTÉRALE !Evidemment, en cas d'hépatite sévère (ou en tout cas au milieu de symptômes aigus), l'usage de la parentérale est plus habituel ; cependant, dans les longues périodes d'alimentation artificielle, l'utilisation de l'alimentation entérale est de plus en plus indiquée, ce qui garantit le maintien de la fonctionnalité des différents organes digestifs.
Dans un premier temps, nous analyserons le régime alimentaire pour la stéatohépatite alcoolique et/ou alimentaire ; ensuite, le régime alimentaire de l'hépatite SANS altération sévère de la fonction hépatique sera décrit.Enfin, nous mentionnerons les principes nutritionnels de base de la dégénérescence hépatique et les complications associées (ascite, encéphalopathie, hypertension portale, hémorragies, etc.).
Régime pour stéatohépatite alcoolique et/ou alimentaire - Régime pour foie gras
La stéatohépatite est la maladie hépatique la plus fréquente dans les populations des pays industrialisés.
Le régime alimentaire de cette hépatite (qui peut être aiguë ou chronique selon les cas) est, pour être honnête, très simple. Premièrement, il est FONDAMENTAL de supprimer l'origine étiologique de la stéatose, à savoir l'abus d'alcool d'une part et l'abus alimentaire d'autre part (peut-être les deux !). Ensuite, puisqu'il s'agit d'une affection fréquemment liée au surpoids/obésité, le régime doit être associé à un programme d'activité physique motrice et acquérir un certain effet amincissant ; en fin de compte, le régime pour la stéatose graisseuse est souvent un régime hypocalorique qui soustrait 30% de l'énergie totale nécessaire pour maintenir un poids normal.
L'organisation nutritionnelle est assez rigide, notamment en ce qui concerne l'absence d'alcool, d'aliments sucrés et de malbouffe. La suppression du saccharose ajouté (et des aliments qui en contiennent) et du sel de cuisine (ainsi que des aliments qui en contiennent) est requise. La principale source de lipides est l'huile d'olive extra vierge, la protéine est mixte, donc composée d'aliments d'origine animale et végétale, tandis que les sucres simples sont UNIQUEMENT contenus dans les légumes sous forme brute et dans les produits laitiers (fruits, légumes, lait demi-écrémé et naturel yaourt). Toutes les céréales sont entières et éventuellement entières (pas sous forme de farines et dérivés) ; cependant, ceux-ci doivent être alternés avec des légumineuses, obtenant un rapport grain-légumineuse de 2: 1 ou même 1: 1. Les légumes, à consommer en alternance crus et cuits, sont de saison et en portions comprises entre 100 et 200g aussi bien au déjeuner qu'au dîner. Fruits et yaourts structurent alternativement les repas secondaires.
La répartition en nutriments énergétiques est équilibrée, soit : environ 1g/kg de poids PHYSIOLOGIQUE SOUHAITABLE en protéines, 25 % de lipides avec la plus grande quantité possible d'insaturés (rapport oméga3 / oméga6 1: 4 - oméga 9 en abondance), et le reste de l'énergie en glucides totalement complexes, à l'exception du fructose et du lactose dans les aliments.En respectant la sensibilité individuelle, les fibres doivent atteindre 30g/jour et les sels minéraux comme les vitamines doivent respecter les bonnes rations recommandées.les repas doivent être au minimum de 5 et avec la même répartition calorique d'une alimentation équilibrée : 15 % pour le petit-déjeuner, 5 à 10 % pour les deux collations, 35 à 40 % pour le déjeuner et 30 à 35 % pour le dîner.
Dans la restauration de l'intégrité hépatique, toutes les molécules végétales à action phyto-thérapeutique (donc antioxydante, hypocholestérolémiante, hépatoprotectrice, etc.) acquièrent un rôle très important, parmi lesquelles : les lécithines végétales, les phytostérols, les substances phénoliques, etc. substances phénoliques ils doivent être abondants, peut-être avec une bonne teneur en cinarina (c'est-à-dire un polyphénol contenu dans les artichauts) e silymarine (un complexe phénolique abondamment contenu dans le chardon-Marie). L'apport de provitamine A, vitamine C et vitamine E favorise également l'amélioration de l'état du foie (notamment C).
Dans le cas de la stéatose alcoolique, l'alcoolisme provoquant une malabsorption intestinale et une diminution des stocks de vitamines (s'il y en a !), le sujet pourrait bénéficier significativement d'une complémentation alimentaire générique et surtout de thiamine (vitamine B1).
Régime alimentaire pour l'hépatite sans altération grave de la fonction hépatique
Après le précédent, le régime contre l'hépatite sans compromis sérieux est certainement le plus utilisé. Il comprend toutes les formes d'hépatites infectieuses/parasitaires aiguës ou chroniques. Il a une énorme application dans le traitement de l'hépatite virale chronique. VHB (qui touche environ 350 000 000 personnes dans le monde) et a de nombreux aspects en commun avec celui déjà décrit.
Par rapport au régime alimentaire ou à la stéatohépatite graisseuse alcoolique, cela ne nécessite pas de "vider" les cellules hépatiques de l'excès de graisse et de glycogène. Il va de soi que, bien que souhaitable, l'activité motrice passe au second plan ou est totalement abolie dans les formes aiguës et, hormis la présence d'autres comorbidités, il en va de même pour la capacité minceur.
En revanche, certaines précautions déjà évoquées sont bien plus importantes, comme l'abolition de l'alcool, des drogues et suppléments inutiles, et la modération absolue des autres nerfs, du sel, du sucre et de la malbouffe. De plus, malgré ce que l'on pourrait croire, il est essentiel d'ÉVITER le jeûne ou la RÉDUCTION excessive de calories, ainsi que la suralimentation et l'excès d'énergie.
Le foie est l'organe responsable de nombreuses fonctions métaboliques, dont la gluconéogenèse, la lipogenèse et la protéosynthèse, mais aussi de la production de la bile digestive.Du fait qu'en cas d'hépatite, il est nécessaire de réduire au maximum la "quantité de travail" de l'organe (pour l'homéostasie sanguine et la digestion), l'alimentation doit obligatoirement être NORMALE calorique. Le jeûne ou une alimentation insuffisante EXIGE un effort hépatique plus important que la normale, puisque l'organe doit produire du glucose (indispensable pour le système nerveux central) à partir du glycérol et des acides aminés circulants. Par ailleurs, nous vous rappelons qu'une hypo-nutrition prolongée (et surtout l'épuisement des glucides) détermine l'accumulation de corps cétoniques, molécules potentiellement TOXIQUES pour tous les tissus.Enfin, une alimentation insuffisante NE permet PAS l'apport d'acides aminés essentiels en quantité suffisante pour la synthèse des protéines ; le foie, déjà moins performant car malade, s'il n'est pas alimenté en ces substrats, a du mal à produire toutes les protéines molécules du plasma. « Par contre, un surplus d'énergie entraîne d'autres inconvénients ; tout d'abord, les hépatocytes doivent augmenter la production biliaire pour l'émulsion des graisses dans la digestion.Deuxièmement, les acides aminés et les glucides en excès de l'alimentation nécessitent une conversion en acides gras par le foie; ici encore, on assiste à une augmentation du TRAVAIL total de l'organe (sans tenir compte de la tendance possible à la stéatose graisseuse).
Il est alors nécessaire d'apporter une dernière précision sur la pertinence ou non d'autres molécules dans l'alimentation. A mon avis, dans le régime nutritionnel de l'hépatite, il est également fortement conseillé de limiter de manière significative la concentration de certains additifs (notamment les édulcorants et les conservateurs).Nous rappelons pour la énième fois que le foie est responsable de la métabolisation de la plupart des molécules nutritionnelles et circulant dans le sang, c'est pourquoi il est concevable que l'excès de ces produits synthétiques demande un effort plus important de la part de l'organe.
Enfin, je voudrais m'attarder sur un détail généralement méconnu mais loin d'être négligeable, à savoir l'utilisation du fructose comme édulcorant. Il doit être clair que je ne parle pas du fructose NATURELLEMENT présent dans les aliments (fruits et légumes), mais du granulé. Celui-ci, qui n'est pas bien oxydable par les cellules humaines, doit nécessairement être transformé par le foie en glucose. Alors que celle naturellement introduite avec les aliments crus atteint des pourcentages allant de 10 à 16% des calories totales, en utilisant des aliments sucrés, des boissons édulcorantes et du fructose granulé pour l'assaisonnement, cette valeur peut même doubler.
La répartition des macronutriments est la même que dans le régime précédent, tout comme la répartition énergétique des repas. Encore une fois, de bonnes quantités d'antioxydants et une supplémentation alimentaire en vitamines peuvent être d'une grande aide.
Notes sur les besoins nutritionnels de l'insuffisance hépatique
L'insuffisance hépatique peut être légère, modérée ou sévère, et se présenter également (en association avec l'hépatite) sous une forme aiguë ou chronique.Il faut tenir compte, tout d'abord, que l'insuffisance hépatique se caractérise par une diminution des fonctions de l'orgue.
Sous des formes douces, souvent soutenues par une alimentation traditionnelle et non par une alimentation artificielle, il est conseillé d'utiliser des repas faciles à digérer, avec des portions modérées, mais sans négliger l'apport nutritionnel global.
En revanche, en partant de la forme modérée et en terminant par la forme sévère (souvent soumise à une nutrition entérale ou parentérale) les précautions suivantes s'imposent :
- Exclusion de sel de l'alimentation, pour réduire la tendance à l'œdème et à l'ascite
- Modération du quota de protéines MA avec un supplément d'acides aminés ramifiés, car ils ne nécessitent pas de métabolisation hépatique avant oxydation cellulaire et ont un très faible taux de déchets azotés (à leur tour responsables de l'apparition d'une encéphalopathie hépatique). Il n'est pas possible de réduire trop l'apport en acides aminés car cela altérerait davantage la protéosynthèse du foie ; la réduction conséquente des protéines plasmatiques déterminerait : l'effondrement de la pression oncotique avec une tendance à l'œdème et à l'ascite, et une moindre capacité de coagulation avec risque de saignement
- Certains auteurs suggèrent de structurer un régime plus riche en énergie que le régime normal, c'est-à-dire un régime ÉLEVÉ en calories. Personnellement je ne conteste pas le choix mais il faut certainement que ces calories supplémentaires soient majoritairement apportées par le glucose.
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