Régime fissure anale

But du régime

Le régime fissure anale est un système nutritionnel visant à la prévention, la réduction des symptômes et la rémission des fissures anales.
Nous vous rappelons que, aussi précis et correct soit-il, le régime n'est pas toujours tout à fait décisif ; en effet, pour certains niveaux de sévérité, l'application conjointe d'une thérapie médicale devient fondamentale.

Figure : Poudre de graines de psyllium, particulièrement adaptée pour ramollir les selles en cas de fissures associées à la constipation

NB. Les fissures ne sont PAS des hémorroïdes ; bien qu'elles affectent (plus ou moins) le même tractus intestinal et, bien qu'ayant des causes communes diverses, elles doivent être traitées pharmacologiquement de manière différente. Pour en savoir plus, consultez les articles : médicaments pour le traitement des fissures anales et médicaments pour le traitement des hémorroïdes.

Fissures anales

Les fissures anales sont des lésions cutanées élémentaires du canal anal, souvent superposées à des images infectieuses, inflammatoires (dermatite) ou, plus rarement, de psoriasis.

Dans l'étiologie des fissures anales, outre le stress physique lié au passage de selles dures ou irritantes, l'inflammation de la muqueuse anale joue un rôle plus que déterminant.
Les fissures peuvent montrer une couleur rouge vif et se révéler immédiatement avec des traces de sang frais (rouge vif) dans le papier toilette.

Sous forme aiguë, elles provoquent une douleur intense dans l'anus, à la fois pendant et après la défécation, tandis que les fissures chroniques causent beaucoup moins d'inconfort.
Les fissures anales se produisent généralement près de l'ouverture anale, en particulier en arrière de la ligne médiane ; cela est probablement dû à une mauvaise perfusion sanguine et à la forme spécifique de cette zone.
La profondeur des fissures anales est variable, de superficielle à profonde, atteignant le muscle sphinctérien sous-jacent. A l'examen visuel, les fissures superficielles peuvent se présenter sous la forme de coupures si fines qu'elles sont difficiles à identifier ; en général, elles guérissent spontanément en environ deux semaines. Cependant, certaines deviennent chroniques et atteignent les couches plus profondes.
La cause la plus fréquente de chronicité sont les spasmes du muscle du sphincter anal interne, qui rendent la défécation encore plus difficile et altèrent l'apport sanguin à la muqueuse anale, favorisant la prolifération bactérienne.

Causes

La plupart des fissures anales sont dues à un étirement excessif de la muqueuse anale. Chez l'adulte, cela se produit principalement en raison de la constipation et du passage associé de selles excessivement grosses et dures ; cependant, paradoxalement, des fissures peuvent également survenir en cas de diarrhée prolongée, en raison de l'effet irritant des selles non formées.

Chez les personnes âgées, la réduction du flux sanguin joue également un rôle fondamental.
Lorsque les fissures anales sont situées sur le côté et plus profondément, elles peuvent être liées à d'autres tableaux pathologiques, tels que le carcinome ou les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (rectocolite ulcéreuse, maladie de Crohn) ; dans ce cas, des tests de diagnostic sont nécessaires pour la différenciation des troubles plus graves.
Comme pour la rectite, les fissures anales peuvent également être favorisées par certaines infections sexuellement transmissibles, qui favorisent la rupture du tissu avec pour conséquence la fissuration. Quelques exemples sont : la syphilis, l'herpès génital, la chlamydia et le virus du papillome.
Les causes secondaires des fissures anales sont : les traumatismes à la naissance chez les femmes, l'activité sexuelle anale et une mauvaise hygiène (en particulier chez les enfants).

Prévention et traitement

La prévention et le traitement des fissures anales reposent sur :

Alimentation adaptée
Délicatesse à la défécation
Hygiène de l'anus
Traitement de la diarrhée
Changements de couches fréquents chez les bébés.

En général, dans les cas moins graves, le régime alimentaire est suffisant pour assurer la guérison complète des fissures anales. Dans le chapitre suivant, nous l'analyserons plus précisément.
Dans le cas où la thérapie diététique échoue ou ne parvient à ramollir que partiellement les selles, il devient essentiel de diminuer la pression intra-abdominale et la distension excessive (ou trop brutale) de l'anus qui en résulte.

Une précaution très utile est de prévoir le bon moment pour l'activité défécatoire.
De plus, l'utilisation de pommades lubrifiantes peut être très utile, tant qu'elles ne visent pas le traitement des hémorroïdes.En effet, ces dernières sont à base de vasoconstricteurs et exerceraient une action diamétralement opposée à celle nécessaire à la cicatrisation des fissures anales. .
Dans les cas les plus graves, il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments anesthésiques, de la nitroglycérine locale ou des inhibiteurs calciques ; alternativement, une injection localisée de toxine botulique est proposée (pour la relaxation du sphincter anal).

Diète

Quant au régime contre les fissures anales, l'objectif principal est de réduire la consistance des selles.Ce résultat peut être obtenu par :

l'« augmentation de la quantité de fibres (surtout solubles)
l'augmentation de la part de l'eau
l"augmentation de la part des huiles végétales (si déficientes).

Même sans aucune autre précaution, ces trois interventions nutritionnelles sont généralement capables de favoriser l'évacuation, en réduisant les efforts nécessaires et en augmentant la vitesse, ainsi que la fréquence des séances.
L'augmentation de la quantité de fibres peut également être obtenue au moyen de suppléments à base de molécules solubles telles que l'inuline et les glucomannanes ; au contraire, il vaut mieux éviter les laxatifs osmotiques et irritants comme le lactulose et les anthraquinones.
En plus de modifier la consistance fécale, il est possible d'obtenir une « réduction supplémentaire des symptômes douloureux en éliminant les irritants de l'alimentation. Parmi celles-ci, les molécules responsables du goût épicé se distinguent notamment :

Capsaïcine de piment
Pipérine de poivre noir
Gingembre gingérol
Isothiocyanate de raifort, graines de moutarde et wasabi
Allicine d'ail, d'oignon, d'échalote, etc.

Il en est de même pour certains nerfs, tels que :

Alcool éthylique de toutes les boissons alcoolisées
Caféine du café
Théobromine de cacao
Théine des thés fermentés.

Fissures ANAL et diarrhée

Comme prévu, des fissures anales peuvent également apparaître en cas de diarrhée prolongée. Ceci est dû à la présence de :

Molécules contre-indiquées comme par exemple le lactose et le gluten pour les intolérants
Molécules irritantes (voir ci-dessus).

Pour plus d'informations, consultez l'article consacré au régime Diarrhée

Il faut aussi rappeler que l'excès nutritionnel des graisses provoque une diminution du pH fécal et qu'au contraire celui des protéines l'augmente ; tous deux contribuent à sélectionner négativement la flore bactérienne intestinale, privilégiant celle putréfiante et jouant un rôle défavorable pour la cicatrisation des fissures.

Il est donc logique de penser que même pour les fissures, ainsi que pour d'autres pathologies intestinales, la prise de probiotiques peut s'avérer être une attitude positive.

Fissures ANAL chez les nourrissons

Contrairement à l'adulte, chez qui la déshydratation n'est qu'un des différents facteurs prédisposants, la déshydratation est un élément primordial chez le nouveau-né. Les parents doivent donc s'assurer que la quantité de lait maternel est suffisante et que, si des formules artificielles sont utilisées, que le taux de dilution est correct.

La résolution des fissures chez les enfants est beaucoup plus rapide que chez les adultes.