Après avoir parlé de "l'arthrose en général et avoir étudié celle du genou et des voies cervicales, c'est aujourd'hui au tour de la coxarthrose, aussi appelée coxoarthrite.
La coxarthrose est un processus dégénératif qui affecte l'articulation de la hanche. C'est sans aucun doute l'une des formes les plus importantes d'arthrose, à la fois pour la fréquence avec laquelle elle survient dans la population, et pour le handicap grave qui peut en découler. Comme toutes les formes d'arthrose, même celle de la hanche est une maladie à évolution chronique, qui consomme progressivement les cartilages articulaires. En particulier, dans la coxoarthrose la couche de cartilage qui recouvre la tête du fémur et la cavité de la « hanche dans laquelle il articule ; cette cavité osseuse circulaire est appelée cotyle de la hanche, tandis que la tête du fémur correspond à l'épiphyse distale de l'os.Comme on le sait, la fonction du cartilage est de rendre les surfaces osseuses qui participent aux articulations lisses et lisses, en minimisant les frottements lors des mouvements.Par conséquent, l'usure du cartilage détermine d'abord une douleur chronique à la hanche, réduisant la fluidité des mouvements ; par la suite, les dommages au cartilage s'étendent également aux tissus voisins qui participent au mouvement des articulations, de sorte que les symptômes de l'arthrose s'aggravent en conséquence.En effet, lorsque la muqueuse cartilagineuse s'amincit au point d'exposer l'os sous-jacent, ce dernier réagit. et produisant des éperons osseux, appelés ostéophytes, aux extrémités de la surface articulaire. Dans les stades plus avancés de l'arthrose, la capsule articulaire s'épaissit et les muscles se rétractent pour provoquer une déformation sévère ; les hanches sont ainsi bloquées en semi-flexion, rigides et tournées vers l'extérieur.Dans le même temps, la douleur augmente et avec elle la limitation. les mouvements sont donc de plus en plus compromis et le degré d'incapacité augmente au fil des années, rendant même la simple marche difficile.Dans des circonstances aussi sévères, seule la chirurgie avec implantation d'une prothèse artificielle peut résoudre le problème.
Les causes de la coxarthrose sont nombreuses. Tout d'abord, il peut être utile de distinguer les différentes formes d'arthrose en primaire et secondaire. Dans les formes primaires, il n'est pas possible d'identifier une cause d'origine précise, tandis que les formes secondaires d'arthrose sont conséquentes, voire secondaires, à d'autres pathologies, troubles ou traumatismes, par exemple à des maladies congénitales de la hanche, des fractures, des infections articulaires. ou d'autres pathologies. La coxarthrose primitive est une maladie typique de l'âge avancé. Le vieillissement joue, en effet, un rôle prépondérant dans l'usure du cartilage articulaire. Ce n'est donc pas un hasard si l'arthrose de la hanche survient typiquement après l'âge de 60 ans. déterminer son apparition sont des facteurs généraux, puisque les causes d'un type pathologique sont l'apanage des formes secondaires. Pour ne citer que quelques exemples, si un patient pèse trop ou exerce un travail ou une activité sportive qui sollicite fortement l'articulation, il sera plus susceptible d'avoir une arthrose de la hanche.Les formes secondaires d'arthrose peuvent toucher des patients plus jeunes. , même de 30 à 40 ans. Comme nous l'avons mentionné à plusieurs reprises, dans la coxarthrose secondaire, contrairement à la forme primaire, une cause connue est reconnue. Presque toujours, il s'agit d'un traumatisme ou d'une lésion locale qui endommage de manière irréversible l'articulation, par exemple des fractures, des luxations ou des processus inflammatoires. Dans d'autres cas, la coxarthrose peut être la conséquence de malformations congénitales de l'articulation elle-même, donc présentes dès la naissance comme dans le cas de la dysplasie congénitale de la hanche. l'arthrite ou la goutte.
Comme pour toutes les autres formes d'arthrose, les symptômes typiques de la coxarthrose sont la douleur et la limitation des mouvements. Les deux ont tendance à s'aggraver avec le temps. La douleur est ressentie au niveau de l'aine ou à l'avant de la cuisse, tandis que la localisation dans la fesse est plus rare. Dans d'autres cas, la douleur peut être ressentie dans la région externe de la cuisse et peut descendre jusqu'au genou. Une caractéristique importante de la douleur est son évolution progressive ; si au début elle est accusée en marchant ou après des efforts prolongés, puis s'atténue avec le repos, dans les stades plus avancés la douleur a tendance à persister dans le temps. De toute évidence, la douleur va de pair avec la restriction des mouvements. Lorsque l'arthrose affecte l'articulation de la hanche, il peut être difficile de sortir du bain, de monter à vélo ou de s'accroupir pour enfiler une chaussure.
Les symptômes que nous venons de voir sont typiques de la coxarthrose et peuvent orienter le médecin vers un diagnostic correct. Lors d'une évaluation orthopédique, en plus d'étudier la nature de ces symptômes, leur évolution dans le temps et la corrélation avec d'éventuels facteurs de risque, le médecin appréciera également personnellement le degré de limitation des mouvements. Pour confirmer la suspicion diagnostique et obtenir une image précise de l'atteinte articulaire, des examens radiologiques sont nécessaires. Aux stades avancés, une simple radiographie montre clairement les signes typiques de l'arthrose, même pour un œil inexpérimenté.
Par exemple, comme le montre la figure, vous pouvez voir la réduction des espaces articulaires et l'épaississement des os sous le cartilage usé. De plus, la présence d'ostéophytes est évidente, que nous avons vu comme de petits éperons osseux, tandis que dans certains cas, on apprécie également les géodes, qui sont des zones limitées de résorption osseuse.
En ce qui concerne les options de guérison et de traitement, les analgésiques ou les anti-inflammatoires peuvent certainement soulager la douleur aux premiers stades de la maladie. C'est pourtant un simple palliatif ; comme pour les autres arthroses, en effet, ces médicaments ne sont pas capables de limiter ni même d'inverser les lésions articulaires, qui vont donc continuer à s'aggraver inexorablement petit à petit. En outre, il faut veiller à ne pas abuser de ces médicaments, tels que l'ibuprofène ou le naproxène, car ils ne sont pas entièrement exempts d'effets secondaires.Également dans les premiers stades, lorsque la dégénérescence du cartilage est encore partielle, les infiltrations peuvent être utiles. En pratique, le médecin réalise des injections intra-articulaires d'agents chondroprotecteurs, comme l'acide hyaluronique, qui ralentissent la destruction du cartilage et la progression de la maladie.Face à une arthrose de la hanche avancée, le traitement le plus efficace est plutôt chirurgical et implique l'implantation d'une prothèse, c'est-à-dire qu'on insère une articulation artificielle qui copie et remplace l'articulation naturelle malade. En pratique, cependant, la situation n'est pas si simple, étant donné qu'il existe des prothèses complètes et partielles, faites de matériaux différents et nécessitant différentes interventions chirurgicales ; le choix, comme toujours, doit être fait en fonction des caractéristiques de chaque patient. En général, cependant, l'intervention élimine immédiatement la douleur arthritique et améliore considérablement la qualité de vie du patient, en rétablissant au moins une partie du mouvement perdu.
La perte de poids, c'est-à-dire la réduction du poids corporel, est certainement une priorité chez les patients en surpoids ou obèses. En fait, cela permet de réduire la surcharge qui pèse sur l'articulation, en prévenant les dommages au cartilage ou en tout cas en réduisant sa progression. De plus, en prévision de la chirurgie, la réduction du poids corporel permet de réduire les complications possibles et d'accélérer la rééducation postopératoire. Les mêmes bénéfices de la perte de poids sont à attribuer au démarrage d'un programme d'exercices physiques spécifiques, pour renforcer les muscles, maintenir la mobilité des hanches, ralentir le processus d'arthrose et favoriser une récupération plus rapide après une intervention chirurgicale. Les activités physiques sont recommandées sans charge, telles que comme la natation ou le cyclisme, le jogging et tous les sports de contact doivent être évités, car ils pourraient accélérer la dégénérescence des tissus articulaires.
